四川成都的肖某在投保泰康人寿的重疾险超过十年后，确诊为降结肠恶性肿瘤，申请理赔却被拒。泰康人寿四川分公司出具的拒赔通知书指出，拒赔原因是“该疾病与家族性息肉病有关，属于遗传性疾病”，根据保险合同的免责条款不予理赔。肖某随后向法院提起诉讼，要求泰康人寿支付86320元的重大疾病保险金。

案件的基本情况相对简单。媒体报道称，肖某的母亲于2011年为当时18岁的肖某投保了“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”，每年缴费2000元，缴费期为20年，保障至终身，附加重大疾病保险金86320元，涵盖恶性肿瘤。肖某在2026年8月被确诊为降结肠恶性肿瘤及家族性息肉病，并经过充分的理赔材料提交后，依旧被认为触碰了遗传性疾病的免责条款。

泰康的工作人员未能对结肠癌是否被视为遗传性疾病提供明确解释，并表示应由医生作出判断，案件已进入法律程序，等待法院的裁决。 球友会官网

此次纠纷的焦点在于，遗传性基础疾病引发的恶性肿瘤是否适用免责条款。肖某的律师认为，泰康人寿缺乏充分依据将结肠癌认定为遗传性疾病，指出公司基于肖某父亲的癌症历史作出的推测并不合理，且保险条款未明确规定对该疾病的免责。四川一位肿瘤专家也表示，结肠癌的遗传成分不应仅靠推测，基因检测才可提供明确答案。

在类似案例中，法庭通常认为，家族性息肉病与遗传相关，但并非所有情况皆如此。例如，一名冯先生因息肉癌变申请理赔时，保险公司以遗传疾病为由拒绝，法院认为缺乏合理依据，未支持保险公司的拒赔。针对免责条款，法院在另一起案件的审理中也表明，应对被保险人有利进行解释。

与此同时，泰康人寿的经营表现却显示出另一种趋势。2026年上半年，公司保险业务收入达到1445.05亿元，同比增长10.33%；净利润为158.21亿元，同比微减1.1%，仍在58家非上市人身险公司中排名首位。二季度的单季度净利润为106.72亿元，较第一季度翻倍增长。总资产已达到2.11万亿元，净资产1415.39亿元，核心偿付能力充足率为164.83%。 球友会官网

在理赔方面，泰康的表现也颇具规模，2026年上半年赔付金额超过48亿元，涉及件数达到68万，日均赔付1668人次，赔款2668万元。而关于重大疾病，赔付金额占比高达51%，癌症占据了68.1%的重疾赔付。

但代理人队伍的快速流失成为不容忽视的问题。截至二季度末，泰康的人营销员数量降至23.75万人，较一季度下降3.82万人，降幅为13.85%。单季度的脱落率从前一季度的13.09%上涨至24.01%，上半年累计脱落率达到32.93%。同时，退保率也在上升，二季度退保率从0.74%升至1.41%，退保金额超过83亿元。

人事方面的变动同样引起关注。程康平于2025年因年龄卸任总裁，副总裁薛继豪被临时指定为负责人，但其任期已超六个月，目前尚未公布新总裁的任职资格。 球友会官网

整体来看，2026年上半年保险行业赔款及支出达到1.40万亿元，同比增长3.82%，人身险部分支出9474亿元，同比增长4.99%，大多数保险公司维持理赔获赔率在98%以上。